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Prelievo a Sandra

Casi clinici > Caso clinico: appendicite?

IL PRELIEVO A SANDRA

Sottoponiamo Sandra al prelievo capillare per eseguire l'emocromo con il lettore automatico QBC Autoread Plus System. Il risultato relativo a leucociti e formula mostra:

  • 15.000 leucociti
  • 89% neutrofili
  • 11% linfociti

In un lavoro del 2002 ("Accuracy of the Leukocyte Count in the Diagnosis of acute appendicitis in Children" Tsung e coll. Acad Emerg Med 9, 5, 518 2002) viene valutato il rapporto di verosimiglianza (Likelihood Ratio LR) in funzione dei loro risultati di sensibilitÓ e specificitÓ della conta leucocitaria nella identificazione diagnostica di una appendicite acuta nei vari range possibili. Per l'intervallo 15-17.000 leucociti il loro LR Ŕ di 12,72. PoichŔ rapporti di verosimiglianza pi¨ grandi di 10 o pi¨ piccoli di 0,1 determinano grandi modificazioni della probabilitÓ pretest, il risultato mostra una certa affidabilitÓ nel confermare il sospetto iniziale di appendicite acuta.


Il prelievo capillare a Sandra e i risultati del test

Seguendo quanto gia' scritto sul rapporto di verosimiglianza (Likelihood Ratio LR) nei capitoli relativi agli indici di accuratezza diagnostica, inseriamo i valori riportati nel lavoro sopra riportato ("Accuracy of the Leukocyte Count in the Diagnosis of acute appendicitis in Children" Tsung e coll. Acad Emerg Med 9, 5, 518 2002) sul diagramma di Fagan per poter visualizzare su grafico le modifiche che l'esame (in questo caso la conta leucocitaria nel range 15-17.000 globuli bianchi) determina sulle probabilitÓ pre test (prevelenza della malattia) su quelle post test (probabilitÓ della malattia stessa dopo aver eseguito il test).
Consideriamo i lo risultati:

  • PREVALENZA (Probabilita' Pretest) nella loro esperienza di APPENDICITE su 140 bambini con DIAGNOSI CLINICA SOSPETTA: 41,4% (58 bambini).
  • Rapporto di verosimiglianza (Likelihood ratio LR) calcolato su sensibilitÓ e specificitÓ della conta leucocitaria nella identificazione di una appendicite acuta nel range 15-17.000 globuli bianchi nella loro esperienza: 12,72.
  • La probabilitÓ Post test di appendicite con questo range di conta leucocitaria passa dal 41,4% (p.pretest) al 92%. La variazione Ŕ quindi positivamente significativa.

Sandra Ŕ stata inviata presso la strttura Ospedaliera dove Ŕ stata poi sottoposta ad appendicectomia con la conferma chirurgica della patologia. Avendo a disposizione un ecografo in ambulatorio abbiamo eseguito, prima dell'invio, anche una ecografia della regione appendicolare che ha confermato la presenza di una appendice infiammata circondata da linfonodi reattivi.

VAI A: l'ecografia addominale a Sandra CLICCA SULL'IMMAGINE

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